科東京都医学検査 Vol. 53 No. 2腫瘍性肺疾患癌性リンパ管症癌血行性肺転移浸潤性粘液性肺腺癌(IMA) 悪性リンパ腫，Kaposi 肉腫Castleman 病，リンパ腫様肉芽腫症感染性肺疾患細菌性肺炎ウイルス性肺炎ニューモシスチス肺炎クラミジア肺炎マイコプラズマ肺炎レジオネラ肺炎粟粒結核肺真菌症気道系が関与する肺疾患びまん性汎細気管支炎線毛不動症候群囊胞性線維症(cystic fibrosis) その他のびまん性肺疾患心原性肺水腫，高地肺水腫急性呼吸促(窮)迫症候群(ARDS) HIV 関連肺疾患，HTLV-1 関連肺疾患，IgG4 関連肺疾患文献1より引用原因が特定できない場合は，高分解能CT（high resolution CT：HRCT）の画像パターンによりさらに診断プロセスを進めていく。検査法の選択や診断に際しては，呼吸器科医，放射線科医を中心に病理医，可能であれば膠原病科医を含めた多分野による集学的検討（multidisciplinary discus-sion：MDD）を行うことで診断精度を高めることが有用とされている。a）びまん性肺疾患における間質性肺炎 胸部X線写真や胸部CT画像にて，両側肺野にびまん性の陰影が広がる疾患群を「びまん性肺疾患」と総称している。びまん性肺疾患の中には，原因不明である特発性間質性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias：IIPs）のほか，職業・環境性疾患，膠原病および関連疾患，薬剤性，放射線性，腫瘍性疾患，感染症など様々な疾患が含まれている（表1）。その中で，肺の間質と呼ばれる肺胞隔壁が炎症や線維化病変の基本的な場とされる疾患群が間質性肺炎（interstitial pneumo-nia：IP）である1）。■開催日：2025年1月23日（木）■講 師：東邦大学医療センター大森病院呼吸器内坂本 晋■生涯教育点数：専門―20点 間質性肺炎（interstitial pneumonia：IP）を疑う所見として重要なのは，胸部単純X線写真で両肺野に網状間質性陰影を認め，胸部聴診所見にて捻髪音（fine crackles）を聴取することである。捻髪音の聴取には，背側肺底部の深吸気時の聴診が重要である。また，採血検査で間質性肺炎の血清マーカーであるKL-6やSP-D高値や，呼吸機能検査による努力肺活量（FVC）や拡散能（DLco）の低下，6分間歩行試験における労作時の低酸素所見（SpO2 90％以下）はIPの存在を疑う重要な所見である。IPが疑われたら，次にIPの原因となりうる要因についての検討を行う。IPの表1 びまん性肺疾患210職業・環境性肺疾患過敏性肺炎(夏型，鳥関連，加湿器肺) じん肺(珪肺，石綿肺，アルミニウム肺，超硬合金肺，ほか) 膠原病および関連疾患関節リウマチ(RA) 全身性強皮症(SSc) 多発筋炎/皮膚筋炎(PM/DM) 全身性エリテマトーデス(SLE) 混合性結合組織病(MCTD) シェーグレン症候群顕微鏡的多発血管炎(MPA) 多発血管炎性肉芽腫症(GPA) 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(EGPA) 結節性多発動脈炎(PAN) ベーチェット病医原性肺疾患薬剤性肺炎(抗悪性腫瘍薬，抗菌薬，抗リウマチ薬，消炎鎮痛薬，漢方薬，インターフェロン，ほか) 放射性肺炎ほか特発性間質性肺炎(IIPs) 特発性肺線維症(IPF) 特発性非特異性間質性肺炎(iNSIP) 急性間質性肺炎(AIP) 特発性器質化肺炎(COP) 剝離性間質性肺炎(DIP)呼吸細気管支炎を伴う間質性肺疾患(RB-ILD)特発性リンパ球性間質性肺炎(iLIP) 特発性PPFE(iPPFE) 分類不能型特発性間質性肺炎(unclassifiable IIPs)IIPs 以外の原因不明疾患サルコイドーシス慢性好酸球性肺炎急性好酸球性肺炎リンパ脈管筋腫症(LAM) 肺胞蛋白症Hermansky-Pudlak症候群肺Langerhans 細胞組織球症鉄肺症アミロイドーシス肺胞微石症『徹底的に間質性肺疾患 ～検査技師が知って得する病態と治療の知識～』サマリー1．検査・診断のアルゴリズム・鑑別疾患
元のページ ../index.html#86